| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (болезнь
легионеров, питтсбургская
пневмония, понтианская лихорадка, легионелла-инфекция)
-
острая инфекционная болезнь, обусловленная
различными
видами легионелл, характеризуется лихорадкой,
выраженной
общей интоксикацией, тяжелым течением,
поражением
легких, ЦНС, органов пищеварения. В США
легионеллами
обусловлено до 1,5% всех острых пневмоний.
Этиология, патогенез. Лэгионеллы представляют
собой
грамотрицательные бактерии, широко
распространенные и
длительно сохраняющиеся во внешней среда (в воде
до 1
года). Заражение наступает аэрогенно при
вдыхании
мельчайших капелек инфицированной воды (душевые
установки, распылители кондиционеров и др. ).
Легионеллы
высокочувствительны к эритромицнну,
левомицетину,
ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и
совершенно нечувствительны к пенициллину и
цефалоспоринам. Воротами инфекции служат нижние
отделы респираторного тракта. Чаще заболевают
лица
среднего и пожилого возраста; заболеванию
способствуют
курение, употребление алгоколя, сахарный диабет,
применение иммунодепрессантов, СПИД. При распаде
микробов освобождается эндотоксин, который
обусловливает поражение ряда органов и систем. В
тяжелых
случаях развивается инфекционно-токсический шок,
протекающий с дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью, гипоксией, респираторным
ацидозом.
Симптомы, течение. Инкубационный период 2-10 дней (чаще
5-7 сут). Заболевание начинается остро. Высокое
повышение
температуры тела сопровождается ознобом. Быстро
нарастают общая слабость, разбитость, мышечные
боли. С
первых дней появляются мучительный кашель,
колющие
боли в груди. Выявляются признаки пневмонии,
частота
дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Может быть рвота,
жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред,
расстройства сознания). Отмечается тахикардия,
АД
понижено. Может развиться геморрагический
синдром. При
тяжелом течении быстро нарастает дыхательная и
сердечно-сосудистая недостаточность,
развивается
инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к
концу 1
-и недали болезни.
Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии.
Так
называемая понтиакская лихорадка
характеризуется
кратковременным повышением температуры (2-5 дней),
умеренно выраженной общей интоксикацией. Могут
выявляться у части больных симптомы бронхита и
плеврита,
но пневмония отсутствует. Летальных исходов при
этой
форме болезни не наблюдается.
О логмонеллезе необходимо думать при развитии
тяжелой
пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин
среднего и пожилого возраста при наличии
предрасполагающих факторов (курение, алкоголизм,
сахарный диабет и др. ). Имеет значение и
отсутствие
терапевтического эффекта от обычно применяемых
при
пневмонии антибиотиков (пенициллина,
стрептомицина,
тетрациклина). Дифференцировать необходимо от
других
пневмоний. Для подтверждения диагноза
используют
бактериологические и серологические методы.
Лечение. Наиболее эффективен эритромицин по 0,4- 0,5
г 4-6
раз в сутки до стойкой нормализации температуры.
В
тяжелых случаях можно в/в назначить эритромицина
фосфат
2-3 раза в сутки по 0,2 г. Эффективность повышается
при
сочетании эритромицина с рифампицином.
Прогноз серьезный. В США летальность достигала
20%;
при использовании эритромицина летальность
около4%.
Профилактика. Обеззараживание воды, ванных
помещений,
душевых сеток, контроль за кондиционированием
воздуха.
Больных помещают в отдельных палатах. Проводят
текущую
дезинфекцию мокроты и других выделений больного.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
