| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Недостаточность
витамина В1 (тиамина). Гиповитаминоз и
авитаминоз В, (бери-бери, алиментарный полиневрит)
возникают при недостатке в пище этого витамина
(преимущественное питание полированным рисом в
странах
Восточной и Юго-Восточной Азии), нарушение его
всасывания в кишечнике и усвоения (при тяжелых
поражениях кишечника, протекающих с нарушением
всасывания, упорной рвоте, длительном поносе и т.
д. ).
Предрасполагают к развитию заболевания
беременность и
лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные
заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.
Суточная
потребность взрослого человека в витамине В-
составляет
около 2 мг. Витамин В. , входит в состав ряда
ферментов,
участвующих в углеводном обмене; в организме
превращается в кокарбоксилазу, являющуюся
простетической группой ферментов, участвующих в
углеводном обмене. В развитии полной клинической
картины авитаминоза В, имеет значение также
сопутствующий дефицит других витаминов группы В.
Клиническая картина. Заболевание
характеризуется
распространенным поражением периферических
нервов
(полиневрит), сердечно-сосудистой системы и
отеками.
Первыми жалобами являются общая слабость,
быстрая
утомляемость, головная боль, одышка и
сердцебиение при
физической нагрузке. Затем присоединяются
явления
полиневрита:
парестезии и понижение кожной чувствительности
нижних
конечностей, а позднее и других участков тела,
ощущение
тяжести и слабости в ногах, быстрая утомляемость
при
ходьбе, хромота. Икроножные мышцы становятся
твердыми, болезненными при пальпации. Характерна
походка больных бери-бери: они наступают на пятку
и затем
наружный край стопы, щадя пальцы. Далее угасают
сухожильные рефлексы, возникают мышечные
атрофии.
Нарушение деятельности сердечно-сосудистой
системы
проявляется тахикардией, дистрофическими
изменениями в
сердечной мышце с недостаточностью
кровообращения,
понижением артериального давления, в основном
диастолического. Наблюдаются также симптомы
дистрофических поражений и нарушений функций
органов
пищеварительной системы, расстройства зрения,
нарушения
психики. Соответственно преобладающим симптомам,
выделяют отечную форму (с более выраженными
поражениями сердечно-сосудистой системы и
отеками) и
сухую (с преобладающим поражением нервной
системы), а
также острую, злокачественную "молниеносную"
форму,
часто заканчивающуюся смертью. Трудно
распознать
бери-бери у детей раннего детского возраста.
Диагноз устанавливают на основании данных
анамнеза
(характер питания, наличие заболеваний,
способствующих
проявлению тиаминной недостаточности),
характерных
изменений сердечно-сосудистой и нервной систем;
диагноз
подтверждается биохимическими исследованиями:
доказательно снижение содержания тиамина в
суточной
моче ниже 100 мкг, в часовой (натощак) - ниже 10 мкг,
содержание кокарбоксилазы в эритроцитах ниже 20-40
мкг/л.
Характерно повышение содержания
пировиноградной
кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и повышенное
выделение
ее с мочой (более 25 мг/сут). В последнее время с
этой
целью используют также ряд более сложных
современных
методов.
Дифференциальный диагноз с инфекционными (при
полиомиелите, дифтерии и др. ) и токсическими
полиневритами (отравление ртутью, метиловым
спиртом,
фосфором и т. д. ) основывается на учете
эпидемической
обстановки, анамнеза заболевания, а также на
результатах
биохимических исследований обмена тиамина.
Дифференциальный диагноз отечной формы бери-бери
с
миокардитами, миокардиодистрофиями облегчается
наличием симптомов полиневрита.
Лечение в тяжелых и средней тяжести случаях
стационарное.
Режим постельный. Назначают витамин В, по 30- 50 мгв/м
или п/к с последующим переходом на прием внутрь;
одновременно назначают никотиновую кислоту (25
i;v},
рибофлавин (10-20 мг), витамин В6. Симптоматическая
терапия: сердечно-сосудистые средства, диуретики,
для
повышения тонуса нервной системы -инъекции
стрихнина
(1:1000 по 1-1,5 мг). При эндогенной недостаточности
витамина В,, вызванной хроническими
заболеваниями
кишечника - их лечение.
Профилактика. Полноценное, богатое витамином В,
питание,
своевременная диагностика и лечение заболеваний,
при
которых нарушается всасывание витамина В1.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
