| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ПНЕВМОНИЯ
У НОВОРОЖДЕННЫХ. Этиология,
патогенез. В этиологии большое значение имеют
внутриутробное инфицирование, аспирация
околоплодных
вод, незрелость легочной ткани, ателектазы,
расстройство
кровообращения в легких, респираторный
дистресс-синдром. Различают внутриутробную и
приобретенную пневмонии. В основе
внутриутробной
пневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное)
заражение или аспирация амниотических вод и
слизи
(нередко сочетание причин). Большинство детей с
внутриутробной пневмонией рождаются от матерей
с
отягощенным акушерским анамнезом (острая или
хроническая инфекция во время беременности,
длительный
безводный период и т. д. ), в состоянии асфиксии
или
гипоксии. Вирусно-бактериальная пневмония у
новорожденных и недоношенных детей обычно
развивается
на фоне респираторных заболеваний и может
протекать в
виде очаговой, сливной и интерстициальной
пневмонии
(первые две формы встречаются чаще).
Клиническая картина. При внутриутробной
пневмонии
наблюдаются гипо- или арефпексия; гипотония,
серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной
недостаточности. При попытке кормления -рвота
или
срыгивание, через 2-3 дня парез кишечника. В легких
влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.
Характерны большая первоначальная убыль массы
тела
(15-30%) и медленное ее восстановление. Длительность
болезни 3-4 нед. Отмечается высокая летальность.
Дети становятся вялыми, сонливыми, перестают
сосать, у
них появляются цианоз, одышка, кашель различной
интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта,
в
легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Выражена
дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени
дыхательной недостаточности: I степень -
небольшое
учащение дыхания, умеренное втяжение
межреберных
промежутков, нерезкий периоральный цианоз,
наблюдаемые
в спокойном состоянии;
II степень - в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный
периоральный
и периорбитальный цианоз; III степень-частота
дыханий
более 70 в 1 мин с расстройством ритма, длительное
апноэ,
выраженное участие в дыхании вспомогательной
мускулатуры, кивание головой в- такт дыхательным
движениям, стойкий распространенный цианоз.
Почти
всегда имеются и признаки сердечно-сосудистой
недостаточности. Признаки дыхательной
недостаточности у
детей с малой массой тела не всегда
соответствуют тяжести процесса. Выявляется
метаболический или смешанный ацидоз, реже
алкалоз.
Нередко отмечается резкое вздутие живота,
обусловленное
парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с
нейротоксикозом, гипертермией, массивными
кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с
массой
тела более 2000 г. В периферической крови -
лейкоцитоз или
лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с
нейтропенией, но у части недоношенных детей даже
при
тяжелой форме болезни картина крови
соответствует
возрастной норме.
Диагноз основывается на данных анамнеза,
клинических
симптомах и результатах рентгенологического
исследования.
Дифференциальный диагноз проводят с
пневмопатиями,
врожденными пороками легких и сердца, аспирацией.
Лечение комплексное с учетом формы, тяжести,
состояния
ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны
соответствующий уход за ребенком, тщательное
проветривание палат, свободное пеленание,
возвышенное
положение с несколько запрокинутой головой,
отсасывание
слизи из полости рта и носа, профилактика
метеоризма.
Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если
на фоне
назначенных препаратов болезнь прогрессирует,
то
необходимо заменить антибиотик. При лечении
пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин -4мг/(кг
Ђ
сут) под контролем уровня сахара крови, дараприм-1
мг/(кг
Ђ сут), хинин - 0,25 мг/(кг Ђ сут). Применяют этазол по
0,05-0,15 г 4 раза в день в сочетании с ампициллином,
тетраолеаном, цепорином. При любой форме
пневмонии
необходима оксигено- и аэротерапия. Аэротерапия
применяется у детей старше 3 нед с массой тела
больше
1700-2000 г. С целью дезинтоксикации проводят
инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы,
кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% раствор витамина By 5%
раствор витамина С (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл 2,4%
раствора). При декомпенсированном ацидозе
необходимо
введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее
количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг,
при капельном введении общий объем жидкости не
более 80-
100 мл. При сердечнососудистой недостаточности -
строфантин или коргликон, дигоксин,
сульфокамфокаин.
При токсическом и астматическом синдромах
показаны
глюкокортикоиды и соответствующая
симптоматическая
терапия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика заключается в предупреждении
заболеваний у
матери в период беременности, токсикозов,
асфиксии и
аспирации во время родов, обеспечение
правильного ухода
за ребенком.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
