| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ПНЕВМОНИЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ (см. в главе "Болезни
органов дыхания").
Для хронических воспалительных процессов,
сформировавшихся у детей на основе врожденного
порока
бронхолегочной системы (агенезия, аплазия,
гипоплазия,
поликистоз легких, трахеальный бронх,
бронхомегалия и др.
), системных (коллагенозы и др. ) и наследственно
обусловленных заболеваний (иммунодефицитные
состояния
- агаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия;
диффузный
легочный фиброз, недостаточность альфа1-антитрипсина
и
др. ) предложен термин "вторичная хроническая
пневмония".
Клиническая картина отличается полиморфизмом. У
детей
раннего и дошкольного возраста обострения
протекают
более тяжело и повторяются чаще. У детей
школьного
возраста при обострениях температура может
оставаться
нормальной. Степень дыхательной недостаточности
зависит
от распространенности процесса. Участи детей
отмечаются
деформация грудной клетки и задержка
физического
развития.
Диагноз устанавливают на основании данных
анамнеза
(повторные ОРВИ и пневмонии), наличия очагов
хронической инфекции, клинических симптомов и
данных
рентгенологического исследования (ячеистость
рисунка,
бронхоэктазы, пневмосклероэ),
трахеобронхоскопии,
бронхографии.
Дифференциальный диагноз проводят при наличии
обструктивното синдрома с бронхиальной астмой,
хроническим бронхитом, туберкулезом,
муковисцидозом,
гемосидерозом.
Лечение. Широкое распространение получила
система
этапного, преемственного лечения больных в
стационаре,
специализированном санатории, поликлинике. В
период
обострения лечение проводят в стационаре.
Применяют
антибиотики пенициллинового ряда. При их
неэффективности назначают цепорин в/м -40-60 мг/(кг
Ђ сут)
на 2-3 приема; канамицин, гентамицин (комбинация
антибиотиков оправдана лишь при тяжелых формах
заболевания). Длительность курса лечения
антибиотиками
10-14 дней. Назначают нистатин, антигистаминные
препараты, витамины. Для улучшения бронхиальной
проходимости, дренажной функции бронхов-
ингаляции с
растворами натрия гидрокарбоната,
протеолитическими
ферментами (трипсин, химопсин), ацетилцистеином,
разжижающим мокроту; отхаркивающие средства
внутрь;
"дренаж положением", лечебная бронхоскопия (туалет
бронхов, эндобронхиальное введение антибиотиков,
ферментов, антисептических средств и др. ). При
легочно-сердечной недостаточности - строфантин,
коргликон, увлажненный кислород. При показаниях-
введение гамма-глобулина. Необходимы ЛФК и
физиотерапия; УВЧ (при катаральных симптомах в
легких),
индуктотералия, аппликация озокерита (при
локализованных
формах), воздействие электромагнитным полем
сверхвысокой частоты (микроволновая терапия),
электрофорез различных лекарственных веществ
(2-5%
растворы хлорида кальция, 5% раствор сульфата
меди и др.
). Обязательна санация вторичных очагов инфекции.
Для долечивания после пребывания в стационаре
желательно
направление в местные специализированные
санатории. В
условиях поликлиники проводят курсы
предупредительной
(профилактика обострении) терапии, которые
сочетают с
пребыванием детей в санаториях и на курортах, в
пионерских лагерях санаторного типа. При
отсутствии
эффекта от применяемых мер - консультация
хирурга-пульмонолога по поводу хирургического
лечения.
Наиболее благоприятные результаты отмечаются
при
локализованных формах хронической пневмонии.
Прогноз зависит от правильности лечения, наличия
осложнений. При ограниченных формах он
благоприятен,
при распространенных - патологический процесс
часто
прогрессирует.
Профилактика заключается в своевременном
лечении острых
и затяжных пневмоний, очагов хронической
инфекции.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
