| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
РВОТА у
детей встречается особенно часто и возникает тем
чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего
возраста
нередко бывает следствием перекармливания (привычная
рвота, срыгивание). Такая рвота внезапна, без
усилий, т. е.
без участия брюшного пресса: ей не предшествует
тошнота,
черты лица ребенка не искажаются. Настоящей
рвоте,
наоборот, предшествует тошнота, что проявляется
у
грудного ребенка побледнением лица, общим
беспокойством, учащением пульса, похолоданием
конечностей; рвота совершается при участии мышц
брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка
"вылетает" с большой силой и больной в конце
рвоты издает
особый звук (ребенок как будто "давится").
Если молоко не
свернулось, несмотря на то, что в желудке ребенка
находилось долго, это косвенно свидетельствует о
недостаточности секреторной функции желудка.
О заболевании желудка говорит примесь в рвотных
массах
слизи, тем более крови. Кровавая рвота у детей
встречается
редко и является симптомом пептической язвы
желудка,
язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая
период новорожденности), в частности болезни
Верльгофа,
симптомом портальной гипертензии (ложная
кровавая рвота
у грудных детей может быть связана с трещинами
соска у
матери, у детей старшего возраста - с носовым
кровотечением; кровавую рвоту могут
симулировать
принятые ребенком лекарственные вещества,
съеденная
пища и пр. ). Наиболее часто рвота сопровождает
лихорадочные заболевания у детей как раннего,
так и
старшего (реже) возраста. Однако в лихорадочный
период
рвота может быть обусловлена не самим
заболеванием, а
нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в
частности,
антипиретиков, сульфаниламидов и др. ).
Рвота без лихорадочного состояния или на фоне
незначительного повышения температуры
наблюдается у
детей с неинфекционными заболеваниями
желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит,
язвенная
болезнь, неспецифический язвенный колит и др. ),
включая
холепатии. Рвота бывает выражением невроза (гиперестезии)
желудка, что наблюдается у детей с общей
нервозностью, и
усиливается после какого-либо нервного
возбуждения.
Такая рвота с перерывами в несколько дней
продолжается
месяцами без каких-либо последствий, затем (нередко
самопроизвольно или в результате
общеукрепляющего
лечения) прекращается.
Диагноз "неврогенной" рвоты основывается
прежде всего на
исключении заболеваний желудка, но надо помнить
и о
рвоте центрального нервного происхождения. Лишь
изредка
"неврогенная" рвота достигает чрезвычайно
сильной
степени и сопровождается икотой. Рвота
функционального
происхождения может появляться при поездке на
транспорте ("кинетозы") или у детей,
страдающих мигренью.
Рефлекторная рвота чаще вызывается раздражением
кишечника, брюшины (колика нервного или
воспалительного происхождения, упорный запор,
непроходимость кишечника, глисты и др. ) или мозга.
"Мозговая" рвота сопровождает как острые,
так и
хронические заболевания головного мозга (опухоль,
абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек
(вирусные серозные менингиты, туберкулезный,
гнойный
менингиты, включая менингококковый, и др. ). После
рвоты
больной не ощущает облегчения (как при
желудочной рвоте)
и еще больше ослабевает. Нередко этот вариант
рвоты
сопровождается сильной головной болью,
урежением
пульса, сонливостью.
Рвота может сопровождать кашель (при коклюше,
фарингите, бронхите, муковисцидозе, при
бронхоэктазиях с
трудноотделяемой мокротой, при абсцессе,
вскрывшемся в
бронх).
Тяжелая продолжительная рвота опасна из-за
возможности
нарушения обмена веществ. Вместе с тем она
является
симптомом резких нарушений гомеостаза ребенка,
например
уремическая рвота, рвота при печеночной и
диабетической
коме, при токсикозе различного генеза, рвота при
адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует
клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать
у детей
раннего возраста непереносимость галактозы и
фруктозы.
Рвота ацетонемическая. В детском организме
имеется
особая склонность к образованию кетоновых
веществ.
Голод, богатая жирами и бедная углеводами (кетогенная)
пища, упорная рвота любого происхождения за
короткое
время приводит к развитию кетонемии и кетонурии,
вызывая
так называемую ацетонемическую рвоту.
Этиология, патогенез недостаточно изучены.
Пароксизмы
рвоты нередко повторяются с определенной
периодичностью, она чаще встречается у девочек,
детей
дошкольного и школьного возраста, страдающих
невропатией. Рвота при ацетонемии возникает 5-10-20
раз в
сутки и нередко приводит к эксикозу, может
появляться
одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и
наследственные болезни обмена веществ.
Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы,
изотонический
раствор натрия хлорида по 100-150 мл/кг, витамины
группы
В, особенно B6, холодные сладкие фруктовые соки по
2-3
чайные ложки каждые 10 мин. Затем несколько дней
дают
пищу, богатую углеводами и бедную жирами (картофельное
пюре, бананы).
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
