| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
СУДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ.
Этиология, патогенез. Судорожный синдром по
происхождению подразделяют на неэпилептический
(вторичный, симптоматический, судорожные
припадки) и
эпилептический. Неэпилептические припадки могут
в
дальнейшем стать эпилептическими. Вторичные
судорожные
(эпилептиформные) припадки чаще наблюдаются у
новорожденных и детей раннего возраста. Судороги
могут
быть связаны с асфиксией новорожденных,
внутричерепной
родовой или бытовой травмой, гипогликемией,
гипокальциемией, гемолитической болезнью
новорожденных (гипербилирубинемическая
энцефалопатия),
внутриутробными инфекциями. Судороги
наблюдаются в
начале острых инфекционных заболеваний, при
эндогенных
и экзогенных интоксикациях и отравлениях (уремия,
печеночная кома, токсический синдром, бытовые
отравления), при наследственных болезнях обмена
(фенилкетонурия и другие аномалии обмена
аминокислот,
галактоземия, болезнь Тея - Сакса).
Причиной судорог могут быть врожденные дефекты
развития ЦНС, наследственные заболевания обмена,
а также
очаговые поражения головного мозга (опухоль,
абсцесс).
Они наблюдаются также при патологии
сердечно-сосудистой системы и сердца (врожденные
пороки сердца, коллапс), при некоторых
заболеваниях крови
(гемофилия, капилляротоксикоз,
тромбоцитопеническая
пурпура, лейкоз). Судороги могут возникать при
аноксических состояниях, к которым относят
обмороки,
респираторно-аффективные судороги (результат
сильных
эмоций). У детей раннего возраста судороги могут
быть
связаны с высокой температурой.
Факторами риска перехода лихорадочных судорог в
эпилептические являются черепномозговая травма
в
анамнезе, продолжительность судорог более 30 мин,
их
повторное возникновение. В этих случаях может
быть
показана длительная терапия противосудорожными
препаратами. При судорогах у детей первых недель
жизни
целесообразно провести исследования на
наследственные
болезни обмена- экспресс-тест на
гипераминоацидурию,
пробу Фелинга с треххлористым железом на
фенилпировиноградную кислоту в моче, пробу на
галактозу
в моче.
При судорожном синдроме характерные изменения
обнаруживаются на ЭЭГ. При рентгенографии черепа
могут
быть выявлены малые размеры или преждевременное
закрытие родничков и швов (краниостеноз,
микроцефалия),
наличие пальцевых вдавлений, расхождение швов и
увеличение размеров черепа при гидроцефалии,
внутричерепная гипертензия, очаги
обызвествления,
изменения контуров турецкого седла, что
свидетельствует
об органической природе судорожного синдрома.
Реоэнцефалография обнаруживает изменения
кровотока и
кровоснабжения мозга, асимметрию
кровенаполнения. В
ряде случаев для определения причин судорог
применяют
пневмоэнцефалографию, ангиографию,
эхознцефалографию
и другие исследования.
При исследовании спинномозговой жидкости можно
обнаружить повышение давления более 130-140 мм вод.
ст. ,
примесь крови или ксантохромность
спинномозговой
жидкости, увеличение количества клеток и белка (в
норме у
детей от 5 до 20 клеток в 1 мкл, 0,2-0,3% белка, 0,5-0,6 г/л
сахара). Лимфоцитарный плеоцитоз указывает на
серозный
менингит. Мутность, нейтрофилез или смешанный
нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз говорят о
гнойном менингите. Выпадение фибринозной сетки,
снижение содержания сахара в спинномозговой
жидкости
при смешанном плеоцитозе позволяют заподозрить
туберкулезный менингит. Увеличение содержания
белка при
нормальном или слегка увеличенном цитозе
(белково-клеточная диссоциация) позволяет
предположить
объемный процесс (опухоль, киста, абсцесс).
Биохимическое исследование крови в ряде случаев
обнаруживает гипокальциемию (рахит, спазмофилия),
гипогликемию, алкалоз как причину судорог.
Клиническая картина. Судороги клинически
выражаются
клонико-тоническими непроизвольными
кратковременными
сокращениями скелетных мышц. Они могут быть
локальными или генерализованными. Характерны
острое
начало, возбуждение, изменения сознания. При
повторяющихся припадках, в промежутках между
которыми
сознание не возвращается, говорят о судорожном
статусе.
Диагноз основывается на анамнезе и клинических
проявлениях.
Дифференциальный диагноз заключается в
установлении
причины судорог.
Лечение. Устраняется причина судорог - при
фебрильных
судорогах назначают антипиретики, при
гипокальциемии
-10% раствор глюконата кальция, по показаниям
устраняют
гипоксию, дыхательную и сердечную
недостаточность,
проводят дезинтоксикацию. Противосудорожные
средства:
седуксен (0,05-1 мл/кг 0,5% раствора), ГОМК (100- 150 мг/кг)
в/в или в/м; 0,5% раствор гексенала-0,5 мл/кг в/м.
По показаниям выполняют спинномозговую пункцию
с
выведением 5-15 мл жидкости, что снижает
внутричерепное
давление. Если ребенок глотает, то назначают
люминал
внутрь в дозе от 0,005 до 0,03 г на прием в зависимости
от
возраста, можно в сочетании с другими
антиконвульсантами
(дилантин, бензонал). При необходимости люминал
вводят
каждые 3 ч.
О лечении эпилепсии см. главы "Нервные болезни"
и
"Психические болезни".
Прогноз определяется причиной судорожного
синдрома,
при судорожном статусе -серьезный.
Профилактика: лечение основного заболевания.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
