| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм,
хиатоспазм,
мегаээо-фагус, идиопатическое расширение
пищевода и др. )
-заболевание сравнительно редкое,
характеризующееся
дистрофическими изменениями интрамурального
нервного
сплетения пищевода и кардии, атонией,
расширением
пищевода, нарушением перистальтики его стенки и
рефлекторного раскрытия кардии при глотании, а
также
возникающим вследствие этого нарушением
прохождения
пищи в желудок и длительной задержкой ее в
пищеводе.
Этиология и патогенез изучены недостаточно.
Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль,
дисфагия и регургитация. Загрудинная боль
проявляется в
виде болевых кризов, часто возникающих ночью;
иногда
боль возникает при пустом или, наоборот,
переполненном
пищеводе. Дисфагия вначале эпизодическая, в
выраженных
случаях наблюдается при каждой еде и особенно
при
проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи,
усиливается при волнениях. Для облегчения
прохождения
пищи больные выпивают залпом стакан воды или
заглатывают воздух, делают глубокие вдохи,
выгибают
туловище назад и т. д. , что в ряде случаев
помогает.
Регургитация проявляется срыгиванием
скопившихся в
пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков,
возникающим
при наклоне туловища, при переполненном пищеводе
или
ночью, во время сна. В последнем случае возможна
аспирация срыгиваемых масс, что нередко является
причиной аспирационных пневмоний.
Диагноз подтверждается рентгенологическим
исследованием, которое обнаруживает различной
степени
расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев
сочетающиеся с его S-образным искривлением,
нарушение
перистальтики, скопление в пищеводе жидкости
натощак.
Бариевая взвесь длительно задерживается в
пищеводе,
верхний уровень ее нередко достигает уровня
ключиц, после
чего она внезапно как бы "проваливается" в
желудок.
Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет ровные
контуры и вид "кончика морковки" или "мышиного
хвоста",
не раскрывается при глотании, задерживая
поступление
контраста в желудок; газовый пузырь желудка
отсутствует
(патогномоничный признак). Прием 1-2 таблеток
нитроглицерина расслабляет кардиальный
сфинктер,
вследствие чего содержимое пищевода легче
проходит в
желудок и временно устраняется дисфагия. Эта
фармакологическая проба облегчает
дифференциальную
диагностику ахалазин кардии и органических
стенозов
пищевода. Эзофагогастрофиброскопия помогает в
дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Течение обычно прогрессирующее с усилением
дисфагии и
других симптомов заболевания, нарастающим
истощением.
Осложнения: повторные аспирационные пневмонии и
хронические бронхиты. Отмечено более частое
возникновение рака пищевода у этих больных.
Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна.
Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией
(используют металлический или пневматический
кардиодилататор) в специальных терапевтических
или
хирургических стационарах, где налажена эта
методика. При
значительном расширении и удлинении пищевода
проводится операция внеслизистой
эзофагокардиомиотомии, дополненная
эзофагокардиоф-рено- или гастропластикой. При
особо
резком расширении пищевода операция дополняется
также
эзофагопликацией (ушиванием расширенной части) и
низведением его терминального отдела в брюшную
часть.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Больным противопоказана работа, связанная с
большой
физической нагрузкой и нерегулярным питанием.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
