| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ЖЕЛТУХА - синдромы
различного происхождения,
характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и
слизистых оболочек.
Желтуха (истинная) - симптомокомплекс,
характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и
слизистых оболочек, обусловленный накоплением в
тканях и
крови билирубина. В зависимости от причин
гипербилирубинемии различают желтухи
гемолитическую
(надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и
механическую (подпеченочную).
Желтуха гемолитичсская см. Болезни системы крови.
Желтуха ложная (псевдожелтуха) - желтушное
окрашивание
кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие
накопления в
ней каротинов при длительном и обильном
употреблении в
пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также
возникающая
при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и
некоторых других препаратов.
Желтуха механическая см. Хирургические болезни.
Желтуха паренхиматозная (печеночная) - истинная
желтуха,
возникающая при различных поражениях паренхимы
печени.
Наблюдается при тяжелых формах вирусного
гепатита,
иктерогеморрагическом лептоспирозе,
отравлениях
гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом
агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения
гепатоцитов снижается их функция по улавливанию
свободного (непрямого) билирубина из крови,
связыванию
его с глкжуроновой кислотой с образованием
нетоксичного
водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого)
и
выделению последнего в желчные капилляры. В
результате в
сыворотке крови повышается содержание
билирубина (до
50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови
повышается
не только содержание свободного, но и связанного
билирубина (билирубина-глюкуронида) - за счет его
обратной диффузии из желчных капилляров в
кровеносные
при дистрофии и некробиозе печеночных клеток.
Возникает
желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.
Для паренхиматозной желтухи характерен цвет
кожи -
шафраново-желтый, красноватый ("красная
желтуха").
Вначале желтушная окраска проявляется на
склерах и
мягком небе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная
желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее
выраженным, чем механическая, так как пораженная
печень
меньше продуцирует желчных кислот (накопление
которых в
крови и тканях и вызывает этот симптом). При
длительном
течении паренхиматозной желтухи кожа может
приобретать,
как и при механической, зеленоватый оттенок (за
счет
превращения отлагающегося в коже билирубина в
биливердин, имеющий зеленый цвет). Обычно
повышается
содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно
аланинаминотрансферазы, изменены другие
печеночные
пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета
пива) за
счет появления в ней связанного билирубина и
уробилина.
Кал обесцвечивается за счет уменьшения
содержания в нем
стеркобилина. Соотношение количества
выделяемого
стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой
(являющееся важным лабораторным признаком
дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1-
20:1,
при печеночноклеточных желтухах значительно
снижается,
достигая при тяжелых поражениях до 1:1.
Течение зависит от характера поражения печени И
длительности действия повреждающего начала; в
тяжелых
случаях может возникнуть печеночная
недостаточность.
Дифференциальный диагноз проводится с
гемолитической,
механической и ложной желтухой; он основывается
на
анамнезе, клинических особенностях
паренхиматозной
желтухи и данных лабораторных исследований.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
