| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
СИНДРОМ-симптомокомплекс, характеризующийся
повышением давления в бассейне воротной вены,
расширением естественных портока-вальных
анастомозов,
асцитом, спленомегалией. Различают
внепеченочную форму
портальной гипертензии, когда препятствие к
кровотоку
локализовано во впеченочных отделах воротной
вены (а-
подпеченочная) или во внеорганных отделах
печеночных вен
(б - надпеченочная), внутрипеченочную (препятствие
кровотоку локализовано в самой печени) и
смешанную
формы портальной гипертензии. Выделяют также
острый и
хронический синдромы портальной гипертензии.
Затруднение кровотока в воротной вене приводит к
расширению ее анастомозов, при этом при
подпеченочной
форме портальной гипертензии в основном
налаживаются
портопор-
тальные пути коллатерального кровообращения (в
обход
места препятствия), а при внутри- и надпеченочной
форме -
портокавальные (из воротной вены в нижнюю и
верхнюю
полые): возникает варикозное расширение вен
пищевода и
желудка, геморроидального сплетения,
расширяются
поверхностные вены, расходящиеся в разные
стороны от
пупка (симптом головы Медузы). Вследствие застоя
крови,
повышения давления в воротной вене, а также
гипоальбуминемии образуется асцит,
увеличивается
селезенка.
Симптомы, течение. На ранней стадии протекает
бессимптомно, в более поздних случаях характерно
появление асцита, расширение геморроидальных и
подкожных околопупочных вен (в виде "головы
Медузы"),
возникновение повторных геморроидальных или
профузных
пищеводно-желудочных кровотечений; последние
нередко
являются причиной гибели больных.
Диагноз (косвенно) подтверждается контрастной
рентгенографией пищевода (обнаруживается
варикозное
расширение его вен). Более точным является
измерение
давления в пищеводных венах (через эзофагоскоп),
однако
чаще проводится спленоманометрия; при
портальной
гипертензии давление в селезенке (тождественное
таковому в
воротной вене) возрастает с 70-150 до 300- 600 мм вод. ст.
и
более. Реже с этой же целью проводят
трансумбиликальную
портомано-метрию. Специальные
рентгенологические
методы -спленопортография и трансумбиликальная
портогепатография- в необходимых случаях
позволяют
уточнить уровень и (предположительно) причину
нарушения
портального кровотока.
Течение и прогноз определяются характером
заболевания,
вызвавшего портальную гипертензию, и
присоединением
осложнений, наиболее грозным из которых является
пищеводно-желудочное кровотечение. Быстрое
удаление
большого количества асцитической жидкости и
назначение
больших доз диуретиков больным хроническими
заболеваниями печени с синдромом портальной
гипертензии
может спровоцировать возникновение печеночной
комы.
При отсутствии хирургического лечения больные, у
которых
наблюдалось пищеводно-желудочное кровотечение,
живут
не более 1-1,5 лет.
Лечение хирургическое (чаще всего наложение
портокавального или спленоренального
анастомоза).
Больным с портальной гипертензией
противопоказаны
физические нагрузки.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
