| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ЭНТЕРОПАТИИ
КИШЕЧНЫЕ-общее название
невоспалительных хронических заболеваний
кишечника, в
основе которых лежат ферментопатия или
врожденные
аномалии строения кишечной стенки.
Энтеропатия глютеновая (спру европейская, спру
нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея
идиопатическая)- редкое наследственное
заболевание
(ферментопатия) кишечника, характеризующееся
отсутствием или пониженной выработкой кишечной
стенкой
ферментов, расщепляющих глютен (клейковина) -
полипептид, содержащийся в некоторых злаковых (пшенице,
ржи, ячмене, овсе). Отсутствие (или относительная
недостаточность) выработки этой пептидазы
особенно
проявляется при нарушениях питания,
преобладании в пище
злаковых, содержащих глютен, при кишечных
инфекциях.
Продукты неполного переваривания глютена (глиадин
и др. )
токсически действуют на кишечную стенку.
Характерен понос, возникающий при употреблении в
пищу
продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя.
При
прогрессировании заболевания присоединяются
полигиповитаминозы, нарушения электролитного
баланса,
истощение. В запущенных случаях развивается
хронический
энтерит с синдромом недостаточности всасывания.
Известную помощь в дифференциальной диагностике
могут
оказывать пробы с нагрузкой глиадином (быстрое
повышение содержания в крови глутамина после
перорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг),
наличие
признаков заболевания с раннего детства,
обострение
симптомов заболевания при значительном
добавлении к
пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи,
ячменя,
овса, а также обратное развитие симптомов
болезни при
переводе больного на безглютеновую диету (глютен
отсутствует во всех продуктах животного
происхождения, в
кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле, овощах,
фруктах,
ягодах и других продуктах).
Лечение в тяжелых случаях заболевания проводят в
стационаре. Переводят больного полностью на
безглютеновую диету с повышенным содержанием
витаминов, перорально назначают обволакивающие
и
вяжущие сродства. По мере улучшения состояния
диету
расширяют, однако содержание в суточном рационе
продуктов, содержащих глютен, оставляют
ограниченным.
Энтеропатии дисахаридазодефицитные -
наследственные
заболевания, обусловленные отсутствием или
недостаточностью выработки слизистой оболочкой
тонкой
кишки дисахаридаз (лактазы, мальтазы, инвертазы и
др. ), в
результате чего нарушается пристеночный
гидролиз в
кишечнике соответствующих дисахароз-лактозы,
мальтозы,
сахарозы. Тип наследования точно не установлен.
Клинически проявляется непереносимость одного (или
нескольких) дисахаридов и усилением бродильных
процессов при их приеме в обычных и особенно в
повышенных дозах;
возникают симптомы бродильной диспепсии,
урчание в
животе, метеоризм, понос, полифекалия с кислой
реакцией
каловых масс.
Диагноз и дифференциальный диагноз с другими
хроническими заболеваниями тонкой кишки
основываются
на ряде специфических тестов: 1) улучшении
клинической
картины заболевания после исключения из
пищевого
рациона соответствующих дисахаридов; 2) изучении
гликемических кривых после приема внутрь
больным
различных дисахаридов-сахарозы, лактозы,
мальтозы
(отсутствие подъема содержания сахара в крови
после
приема одного из дисахаридов и повышение ее
после приема
моносахаридов, входящих в их состав, является
признаком
нарушения расщепления этого дисахарида).
Врожденная
непереносимость дисахаридоа обычно проявляется
уже с
детских лет. Однако нарушение ферментопродукции
может
быть и приобретенным вследствие тяжелого
энтерита. В
последнем случае нарушение продукции
дисахаридаз
обычно сочетается с нарушением выработки
кишечным
эпителием и других ферментов.
Течение в большинстве случаев нетяжелое, но со
временем
при большом содержании в пищевом рационе
сахаристых
веществ и других неблагоприятных условиях в
результате
длительного вторичного раздражения слизистой
оболочки
кишки продуктами усиленного брожения может
развиться
хронический энтерит, сопровождающийся синдромом
недостаточности всасывания.
Лечение. Строгое соблюдение диеты с исключением
из
пищевого рациона (или резким ограничением
содержания)
соответствующего дисахарида; в более тяжелых
случаях -
назначение ферментной заместительной терапии.
Энтеропатия экссудативная (экссудативная
гипопротеинемическая лимфангиэктазия)-редкое
заболевание, наблюдающееся в основном у лиц
молодого
возраста.
Этиология, патогенез не выяснены.
Характеризуется
патологическим расширением лимфатических
сосудов и
повышенной проницаемостью кишечной стенки,
поносом,
значительной потерей белка через желудочно-кишечный
тракт, гипопротеинемическими отеками. В тяжелых
случаях
развивается общее истощение. Нередки
гипохромная анемия,
незначительный лейкоцитоз с наклонностью к
лимфопении.
Гипопротеинемия отмечается в основном за счет
снижения
содержания альбуминов и гамма-тобулинов;
гипохолестеринемия; гипокальциемия. В
испражнениях
повышено содержание нейтрального жира, жирных
кислот и
мыл. Специальные лабораторные методы
исследования
обнаруживают повышенное содержание белка в
тонкокишечном секрете и повышенное выделение
его с
испражнениями. Радиоизотопное исследование
экскреторной функции тонкой кишки позволяет
определить
увеличение радиоактивности фекалий и быстрое
снижение
радиоактивности крови после внутривенного
введения
сывороточного альбумина, меченного 1131 или 51Сг, т.
е.
подтверждает повышенную потерю белка из
организма через
кишечник. В биоптатах из слизистой стенки кишки
наблюдается расширение лимфатических сосудов,
воспалительная инфильтрация ткани. В
расширенных
лимфатических сосудах и синусах мезентериальных
лимфатических узлов -липофаги, содержащие в
протоплазме
микрокапельки жира.
Дифференциальный диагноз проводится с
энтеритами,
энтероколитами, а также невоспалительными
дисахаридазодефицитными энтеропатиями, спру,
глютеновой болезнью. С достоверностью
установить
диагноз экссудативной энтеропатии позволяет
энтеробиопсия. Заболевание протекает хронически
и
медленно прогрессирует. Больные подвержены
интеркуррентным инфекциям (пневмонии, гнойные
инфекции, ангины и т. д. ), которые могут послужить
причиной их гибели. В тяжелых случаях прогноз
плохой.
Лечение в период обострения проводят в
стационаре.
Назначают диету с повышенным содержанием белка,
витаминов, ограничением жидкости и поваренной
соли.
Внутривенно переливают плазму. Вводят витамины,
при
гипокальциемии - препараты кальция. При отеках
одновременно с переливаниями плазмы и различных
белковых препаратов назначают диуретические
средства.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
